1867. gadā slimnīcā sāka pielietot ģipša saites.
1870. gadā ķirurģiskajai nodaļai tika uzceltas trīs jaunas barakas. Tika ierīkotas arī vienvietīgas un divvietīgas palātas turīgākajiem pilsoņiem.
1873. gadā pabeidza būvēt sešas mūra celtnes, kas bija savstarpēji savienotas ar pārsegtiem gaiteņiem. Terapijas un ķirurģijas nodaļas ieguva katra pa 36 gultasvietām. Slimnīcā vienlaicīgi varēja ārstēties jau 403 slimnieki.
1874. gadā par slimnīcas direktoru un galveno ārstu kļuva Dr.med. Eižens fon Bohmanis. Tika uzcelta jauna saimniecības ēka.
1875. gadā tika atvērta pirmā Latvijas teritorijā nervu slimību ārstēšanas nodaļa. Tā bija jau ceturtā specializētā nodaļa slimnīcā ar 37 gultasvietām.
1877. gadā pirmo reizi Latvijas teritorijā tika veikta miega artērijas liģēšana pēc durta ievainojuma.
1878. gadā slimnīcas teritorijā tika uzcelta kapela un morgs.
1879. gadā iesāka būvēt vēl četras koka barakas. Sāka pielietot antiseptiskos pārsējus.
1883. gadā tika izveidota pirmā infekcijas slimību nodaļa. Šajā laikā visizplatītākās infekcijas bija bakas, difterija, dizentērija un izsitumu tīfs. Izveidoja arī patstāvīgu patologanatomijas nodaļu.
1886. gadā slimnīcā tika veikta Latvijas teritorijā pirmā žultspūšļa operācija.
1887. gadā pirmo reizi Baltijā Ādolfs fon Bergmanis veica kuņģa rezekciju (radikālā kuņģa vēža operācija).
1888. gadā tika uzbūvētas divas saimniecības barakas, kurās ierīkoja dezinfekcijas kameru ar tvaika sterilizāciju, kā arī jaunu veļas mazgātavu ar tvaika mašīnām.
1889. gadā slimnīcu sāka vadīt Dr.med. Oto Girgensons. Pēc veiktās pārbūves piemērotākas telpas ieguva neiroloģijas nodaļa. Šajā laikā visbiežāk sastopamās nervu slimības bija histērija, neiralģija, apopleksija, alkoholisms, mielīts, tabess, psihoze un epilepsija.
1891. gadā sāka veikt dobumoperācijas - tika veikta pirmā apendicīta operācija Latvijas teritorijā. Instrumentus, operācijas materiālus un veļu sāka sterilizēt ar tvaiku. Pie slimnīcas tika atvērta ambulance. Pārveidoja arī dzemdību nodaļu, pirmo reizi Rīgā ierīkojot atsevišķu nodaļu jaundzimušajiem.
1892. gadā priekš operācijām tika uzcelta jauna Ьаraka. Izbūvēja arī patologanatomijas un bakterioloģijas kabinetus. Slimnīcas teritorijā tika izveidoti dzīvokļi visam personālam, kas deva iespēju pacientiem saņemt palīdzību jebkurā laikā.
1898. gadā izveidoja pirmo rentgena kabinetu Latvijas teritorijā.
1899. gadā par slimnīcas direktoru un galveno ārstu kļuva Dr.med. Rūdolfs Hērvāgens.
1900. gadā tika veikta pirmā Latvijas teritorijā kuņģa vēža operācija. Uzceļot divus jaunus korpusus, terapijas un ķirurģiskā nodaļas tika paplašinātas attiecīgi par 40 un 38 vietām.
1901. gadā slimnīcas vadību pārņēma Dr.med. Kārlis Deibners.